病理学——脑瘫 • 谦铖健康-QCmed

大家都知道，大脑非常重要。打个比方，如果你的身体是一台电脑，那么大脑就是主机。它控制着一切，无论你有没有意识到这一点。脑瘫（cerebral palsy）的字面意思是“因大脑问题引起的瘫痪”，也就是说，脑瘫是指大脑受到损伤，导致肌肉控制能力的丧失。

举个例子，如果小脑受损，患者可能会出现精细运动障碍，比如写字或打字会变得困难。

不过需要说明的是，“脑瘫”其实是一个广义的统称，用来描述一系列相关问题，因为最终受影响的肌肉部位和严重程度取决于大脑中哪一部分——也就是“主机”的哪一部分——受到了损伤。脑瘫被归类为一种神经发育性疾病（neurodevelopmental condition），意味着它是在大脑早期发育阶段出问题了——这个阶段对大脑来说极其敏感和关键。

如果某个区域在发育过程中没有正常形成，它就无法完成本应承担的功能控制任务。

那么，这个含糊的“某些事情”到底指的是什么呢？之所以说“某些事情”，是因为导致脑瘫的原因非常多样化。大多数脑瘫病例被认为发生在出生前，也就是产前阶段，这通常意味着根本原因很难明确。

例如，胎儿发育过程中接触到辐射或感染，都可能导致脑瘫。胎儿缺氧也是一个相关因素——也就是说，发育中的大脑没有获得足够的氧气，可能是由于胎盘无法充分供氧供养等问题引起的。

当然，脑瘫不一定非得在产前发生，有些情况是在出生后出现的，比如头部创伤、感染，或是一段时间的缺氧。虽然大多数病例都和某种创伤或损伤有关，但也有极少数脑瘫是由基因突变引起的。虽然这类大脑的损伤、异常或发育障碍是永久性的，但有一点非常重要：脑瘫不会随着时间而恶化，正因如此，它被归类为非进行性疾病。https://wxa.wxs.qq.com/tmpl/mr/base_tmpl.html

脑瘫通常根据大脑损伤引发的肌肉运动异常类型进行分类，并据此判断患者具体受到哪些活动能力的影响。第一种类型是痉挛型脑瘫（spastic cerebral palsy），大约占全部病例的70%。这种类型的特点是肌肉非常紧绷或僵硬，因此患者的动作往往看起来僵硬、跳跃、不流畅。

肌肉的这种紧绷状态是由于上运动神经元受损引起的。所谓“受损”，其实就是某种结构或功能上的异常。

在这种情况下，一些神经元接收GABA（γ-氨基丁酸）的能力可能受到了影响。GABA 是大脑中主要的抑制性神经递质，它的作用是抑制神经冲动的传递。所以如果神经冲动无法被“刹车”住，也就是缺乏抑制，那么这些神经就会变得过度兴奋，这就导致了肌张力过高（hypertonia），也就是肌肉活动异常增强，好像肌肉一直在不自主地持续收缩一样。

这也解释了为什么有些痉挛型脑瘫患者会表现出所谓的“剪刀步态”。想象一下，如果你的内收肌（adductor muscles）总是处于部分收缩状态，你的大腿和膝盖就会不断贴在一起，走路当然就变得非常困难。类似地，一些患者会出现“踮脚步态（toe-walk）”，这是因为他们的小腿肌肉持续收缩，拉紧了跟腱（Achilles tendon），从而使他们总是踮起脚尖行走。

第二种脑瘫类型叫做手足徐动型脑瘫（athetosis），也叫运动障碍型脑瘫（dyskinetic cerebral palsy），这种情况涉及到基底节（basal ganglia）的损伤或异常。基底节是一组深层脑结构，它的主要功能是帮助我们启动、调控或抑制特定的动作。

如果基底节受到损伤，患者就会失去抑制不必要动作的能力，从而出现不自主运动，也就是说，他们的动作无法由自身控制。因此，运动障碍型脑瘫的一个重要特征就是出现肌张力障碍（dystonia）和/或舞蹈样动作（chorea）。

其中，肌张力障碍表现为四肢或躯干出现缓慢、随机且难以控制的扭转或不规则运动；而舞蹈样动作则是指那种迅速、无目的的舞蹈般动作，这些小的、不自主的动作看起来仿佛从一个肌群跳跃到了另一个肌群。

最后一种是共济失调型脑瘫（ataxic cerebral palsy）。“Taxis”原意为“有序的排列”，而前缀“a-”表示“无”，所以 ataxic 就意味着“无序的”，这是指这种类型的患者常表现出动作不稳定或协调性差。

这类脑瘫是由于小脑（cerebellum）损伤引起的，而小脑的功能正是协调运动和控制精细动作。因此，这些患者常表现为动作笨拙、不稳定、步态不稳，比如走路时容易跌倒，或在拿取物体时显得不灵巧。

尽管每位患者的具体表现不尽相同，但许多有肌肉控制问题的患者还常常伴有其他症状。例如，由于肌肉长期紧绷、姿势异常或关节僵硬，患者可能会出现慢性疼痛；此外，不自主的动作也可能影响夜间睡眠，使患者出现睡眠障碍。

进食对脑瘫患者来说也可能变得困难，这种困难可能体现在从准备食物到咀嚼和吞咽动作的各个环节。此外，还常常伴随其他脑功能相关的问题，例如语言表达和沟通困难、视力障碍以及学习障碍等。

脑瘫的诊断主要依赖临床表现。不过在某些情况下，为了排除一些表现类似的其他疾病，医生可能还会安排一些额外的实验室检查，例如用于排查甲状腺疾病或遗传性代谢病。另外，影像学检查如脑部或脊柱的MRI（磁共振成像）或CT扫描，也可用于辅助诊断脑瘫，或帮助排除中枢神经系统的其他病变。

由于脑瘫涉及大脑结构的永久性异常，因此目前尚无法治愈，但这并不意味着不能治疗。脑瘫的治疗通常采取一种多学科联合的方式，涉及多个临床专业，如神经科医生、康复医学专家、作业治疗师、语言治疗师等。通过整合不同领域的专业知识，力求为每一位患者制定个体化的干预方案，从而最大程度改善其生活质量。在治疗方面，物理治疗（理疗）是核心手段之一，主要用于增强肌肉力量、改善行走能力，同时配合拉伸训练来减少“挛缩”的发生，挛缩是指肌肉组织因长期高张或持续收缩而出现的永久性缩短。此外，有时也会使用肌肉松弛药物，或在特定肌肉中注射肉毒毒素来帮助其放松，从而缓解因肌张力过高引起的疼痛，同时也有助于为患者定制佩戴矫形支具。