骨关节炎是一种关节退行性疾病，其特征是关节软骨因机械性磨损而受损，进而导致骨性损伤和滑膜损伤。
这种慢性炎症过程由细胞因子介导，如白细胞介素-1 和肿瘤坏死因子-ɑ。骨关节炎可以累及任何关节，但最常见的是膝关节、髋关节、手部和足部。
骨关节炎的重要危险因素包括年龄增加、女性、生物学上的肥胖，以及关节损伤。在大多数情况下，骨关节炎是一个临床诊断，但如果诊断不明确，有时可能需要通过 X 线成像来辅助。
当患者出现提示骨关节炎的体征和症状时，首先要进行有针对性的病史采集和体格检查。
患者通常会有单个关节开始的关节疼痛病史，比如膝关节；手部（如指间关节）；腕关节；或足部（如跖趾关节）。
此外，患者可能会描述关节疼痛在活动时加重，并且关节活动度受限。他们还可能会有轻微的晨僵，但通常持续时间少于30分钟，随后症状会改善。
这里有一个临床要点：如果患者的晨僵持续超过30分钟，就需要考虑炎性关节炎，比如类风湿性关节炎。
另一个区分两者的方法是受累关节的分布模式。类风湿性关节炎往往呈对称性，也就是说身体两侧的关节会同时受累；而骨关节炎患者更可能表现为不对称的关节受累。
另一方面，体格检查可能会发现关节线压痛，以及关节活动时的摩擦音（捻发音）。
患者在关节活动度检查时也可能出现疼痛，同时关节活动受限，并且在指间关节部位可见骨性肥大。远端指间关节（DIP）出现的骨性肥大称为赫伯登结节（Heberden结节），而近端指间关节（PIP）的骨性肥大则称为布夏尔结节（Bouchard结节）。
如果病史和体格检查结果与骨关节炎一致，则无需进一步检查，即可做出骨关节炎的诊断。但如果诊断不明确，就应为受累关节拍摄X线片。如果X线结果与骨关节炎不符，就要考虑其他诊断。相反，如果X线显示关节间隙变窄、骨赘形成以及软骨下硬化，就可以诊断为骨关节炎。
这里有一个临床要点：在骨关节炎患者中，X线所见与临床症状并不总是相符。例如，X线可能提示关节严重损伤，但患者可能只表现出轻微的症状。
现在，一旦你已经诊断出骨关节炎，下一步就是确定受累的关节部位。治疗方案会根据受累关节的不同而有所差异。假设你的患者患有膝关节或髋关节骨关节炎，第一步是开始非药物治疗。首先，鼓励患者进行运动和身体活动，通过增强肌肉力量和改善受累关节的活动范围来减轻疼痛。
其次，建议患者减轻体重，尤其是体质指数（BMI）大于25的患者。减重可以减轻承重关节的压力，这意味着许多患者会明显感到疼痛缓解并改善活动能力。
第三，向患者推荐太极拳，这是一种中国传统的武术和健身方法，可以增强力量和平衡，并有助于缓解疼痛。
最后，膝关节或髋关节骨关节炎患者行走时可能存在困难，因此他们可能受益于使用辅助器具，例如拐杖或护膝，以及足部矫形器。
在尝试一种或多种非药物治疗后，你应评估患者的反应情况。如果患者反应良好，即疼痛明显缓解且功能改善，则继续非药物治疗。
但是，如果反应不足，则继续当前治疗，并考虑开始药物治疗。
对于膝关节骨关节炎患者，可开具局部非甾体抗炎药（NSAID）以缓解疼痛。局部NSAID的疗效与口服NSAID相似，但副作用风险较低。
需要注意的是，由于髋关节的位置和深度，局部NSAID对髋关节骨关节炎患者效果不佳。因此，对于髋关节骨关节炎患者，可以尝试口服NSAID，但要记住，对于慢性肾病或心血管疾病患者，其不良反应风险较高。
此外，对于患有消化性溃疡或有胃肠道出血病史的患者，应谨慎使用NSAID，因为NSAID可能加重这些情况。另一种选择是口服度洛西汀，这是一种血清素再摄取抑制剂。
在进行一线药物治疗后，应再次评估患者的反应。如果患者反应良好，则继续当前治疗。
如果反应不足，则可考虑二线药物治疗，即关节内注射糖皮质激素或透明质酸，直接注射到受累关节中。
关节内注射糖皮质激素可针对炎症，暂时减轻疼痛并改善关节功能，但由于新证据显示可能对关节透明软骨产生负面影响，其使用频率正在下降。相比之下，关节内透明质酸注射起到缓冲作用，润滑关节
这里有一个临床提示需要注意：糖皮质激素可能暂时升高血糖，因此应提醒糖尿病患者在接受关节内糖皮质激素注射后的几天内，仔细监测血糖水平。
接下来，给患者一些时间，再次评估他们对治疗的反应。如果患者反应良好，则继续当前治疗。然而，如果关节功能仍未改善，应将患者转诊进行外科会诊，评估是否需要关节置换手术。
好了，现在我们已经回顾了膝关节和髋关节的处理方法，接下来将焦点转向手部骨关节炎。如果患者表现为手部骨关节炎，第一步是开始非药物治疗。
与膝关节和髋关节骨关节炎患者类似，手部骨关节炎患者也可通过锻炼来增强肌肉力量并改善关节活动度。
可以考虑将患者转诊给作业治疗师，由其监督锻炼计划。此外，如果患者患有第一掌腕关节（拇指基底部）骨关节炎，可尝试手部矫形器以稳定关节并提高手部握力。
同样，不要忘记评估患者的反应。如果反应良好，则继续当前治疗。若反应不足，则继续现有疗法，同时开始药物治疗，可选择局部NSAID、口服NSAID或口服度洛西汀。
再次提醒，要注意NSAID的可能禁忌症，如慢性肾病、心血管疾病、消化性溃疡或既往胃肠道出血病史。
